Características clínicas y terapéuticas de las embolias de extremidades / Clinical and therapeutic characteristics of limb emboli

Introducción. Tratar una embolia arterial de las extremidades resulta un procedimiento sencillo, seguro y resolutivo. Sin embargo, no es un proceso exento de complicaciones potencialmente graves. Material y método. Se han analizado retrospectivamente las 127 embolectomías realizadas, en los últimos 5 años, en 120 extremidades de 116 pacientes. La media de edad fue 80 años y el 66% eran mujeres. La mayoría se manifestó como isquemias agudas con amenaza de la extremidad, de una media de 27 h de evolución. Se han analizado las tasas de permeabilidad, salvamento y morbimortalidad postoperatorias y de salvamento y supervivencia a medio plazo en el seguimiento. Resultados. El 55% de las embolectomías fueron femorales y el 30%, humerales. El 90% de los casos mejoraron clínicamente, aunque sólo el 75% recuperó pulsos distales. En el postoperatorio los resultados fueron: permeabilidad del 90%, salvamento del 96%, morbilidad del 13% y mortalidad del 6,4%. El seguimiento medio fue 24 meses. Al final del seguimiento medio, los resultados fueron: salvamento de extremidad del 91% y supervivencia del 61%. El único factor relacionado con un incremento en la tasa de amputación fue la presentación clínica como una isquemia aguda con amenaza inmediata (frente a amenaza inicial). Los factores relacionados con una mejor supervivencia fueron unos adecuados tratamiento y control cardiológico y una anticoagulación prolongada a dosis ajustadas. Conclusiones. Sufrir una embolia de extremidades y su tratamiento mediante embolectomía producen tasas de morbimortalidad y amputación no desdeñables. El salvamento de la extremidad está relacionado con la clínica en el momento del tratamiento. La anticoagulación prolongada y el control cardiológico aumentan la supervivencia de estos pacientes (AU)

Introduction. To treat an extremity embolus seems to be a simple and safe procedure. However, it is not exempt from potentially serious complications. We review our experience of treating acute peripheral arterial occlusion due to emboli. Patients and method. We retrospectively analyzed the data of 127 embolectomies performed during the last five years, in 120 extremities in 116 patients. The mean age of the patients was 80 years and 66% were female. All cases were presented as acute threatened limb ischemia grades IIA or IIB, and the mean evolution time was 27 hours. The patency, limb salvage and morbidity-mortality rates in the postoperative period and the salvage and survival rates in the follow-up were analyzed. Results. Of the embolectomies, 55% were femoral and 30% brachial. Although 90% of the cases improved, only 75% of them recovered distal pulses. In the postoperative period the patency, limb salvage, morbidity and mortality rates were 90%, 96%, 13% and 6.4%, respectively. The mean follow-up was 24 months. Up until this time, the patency and survival rates are 91% and 61%, respectively. The only factor related with an increase in the amputation rate was a clinical presentation, such as a threatened immediate ischemia. The factors related with an increase in survival rate were appropriate cardiological treatment and control, and long-term anticoagulation treatment. Conclusions. Suffering an embolus of the extremities and its treatment causes considerable morbidity-mortality and limb amputation rates. The extremity salvage is associated with the clinical presentation at the time of the treatment. Long-term anticoagulation treatment and appropriate cardiological control increase the survival of these patients (AU)

Valor de la ecografía Doppler en el diagnóstico de la arteritis de la temporal / Value of the Doppler-ultrasonography for the diagnosis of temporal arteritis

Fundamento y objetivo: El objetivo del trabajo es investigar la precisión de la ecografía Doppler (ED) color comparada con la biopsia en el diagnóstico de la arteritis de la temporal (AT). Pacientes y método: Estudio prospectivo en 23 pacientes con sospecha de AT basada en criterios clínicos a los que se realizó ED y estudio histopatológico. Se evaluó la presencia de halo hipoecoico indicativo de edema de la pared y/o la presencia de estenosis. Se valoró la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y eficiencia o valor general del test. Resultados: En todos los pacientes se completó el estudio ED y en un 72% las biopsias fueron negativas para AT. Considerando la presencia de halo como determinante de AT, la sensibilidad, la especificidad, el VPP, VPN y VGT fueron del 80, el 92, el 80, el 92 y el 88%, respectivamente, mientras que con el criterio de la presencia de halo y/o estenosis inflamatoria, fueron del 100, el 77, el 62,5, el 100 y el 83%, respectivamente. Conclusiones: Dada la elevada sensibilidad y VPN, consideramos que la ED es un buen test de cribado para el diagnóstico de AT

Background and objective: The aim of this study was to investigate the accuracy of color Doppler-ultrasonography (CDU) compared with biopsy for the diagnosis of temporal arteritis (TA). Patients and method: Twenty-three patients with suspected TA on the basis of clinical criteria were evaluated with CDU prior to temporal artery biopsy. The presence of a hypoechoic halo, suggesting edema of the inflamed vessel, and inflammatory stenoses were registered. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and eficiency or global test value (GTV) were evaluated. Results: All patients completed a bilateral CDU examination of temporal arteries, and in 72% of patients the biopsy was negative for TA. When the presence of an halo in CDU examination was regarded as determinant for disease, sensitivity, specificity, PPV, NPV and GTV compared with TA histologic confirmation were 80%, 92%, 80%, 92% and 88%, respectively. When the criteria used was presence of the halo sign with or without inflammatory stenosis, the values were 100%, 77%, 62.5%, 100% and 83% respectively. Conclusions: Because of the high sensitivity and NPV, we consider CDU as a good screening test for the diagnosis of TA